台大醫院神經部 趙啟超醫師
格林-巴利症候群的初期症狀
格林-巴利症候群，簡稱GBS(Guillain-Barre Syndrome)，是屬於急性病症且相當危險。
格林-巴利症候群惡化可能會非常快速，大部分個案約莫會在病發後兩個禮拜內達到病況最險惡的階段，約20%個案會有呼吸衰竭的情況並且需要呼吸輔助裝置，如果影響到自律神經系統則會導致心律不整及血壓不穩[1,2]。
因此面對此疾病，更需要早期發現，早期治療。
疾病簡介
罹患格林-巴利症候群的個案在數天至四週內會發生肢體麻痺、對稱性肌肉無力、感覺異常及反射消失等症狀。
這種急性的周邊神經損傷最早是於1916年發現，當時對其的敘述是急性肌腱反射消失性麻痺(acute areflexic paralysis)及腦脊髓液中細胞-白蛋白分離現象(在病人的腦脊髓液中白血球細胞數量正常但是蛋白質量上升)[1]。
自從小兒麻痺因疫苗的廣泛施打而已近絕跡，格林-巴利症候群是目前最常見的造成急性無力肢體麻痺(acute flaccid paralysis)之病因。
格林-巴利症候群全球發生率約為每年每十萬有1~2位發生，以性別來分男性較容易罹患，且發生率有隨著年齡提高的趨勢[3]。
但2013年於法國，2015年在拉丁美洲的茲卡病毒(Zika virus)流行事件導致該地區格林-巴利症候群發生率增加，而此次的事件彰顯了在治療共識的不足，故促成了制定全球性的照護準則的動機。[1]以下的圖表統整了該準則建議的由診斷到照護的十個基礎步驟。
圖一：根據症狀及早發現GBS與診斷。[1]
圖二：GBS的急性期照護。[1]
圖三：長期照護定期追蹤治療結果，及早開始復健或心理治療計畫。[1]
以上的步驟，可幫助在面對令人聞之色變的格林-巴利症候群時，加速疾病的發現、診斷及照護的基礎知識。
在疾病警覺性，提早發現與診斷部分，若有懷疑為格林-巴利症候群時需要特別注意呼吸功能監控。每位個案都必須緊密監控呼吸功能，因為可能在無顯著呼吸困難徵兆情況下，就直接迅速進展到呼吸衰竭。治療部分，目前僅有兩種治療方式：
高劑量免疫球蛋白 (Intravenous immunoglobulin, IVIG)
血漿置換術或分離術(Plasma exchange or plasmapheresis)
兩者效果相當，除了此兩種外目前尚無其他療法被證實有效。
疾病後經妥善治療的改善情況，通常在病發後的第1年效果最為顯著，而此改善情況可持續5年以上。[1]
結語
大規模病毒傳染病的流行容易令格林-巴利症候群的發生率增加。[1]從現在看來，當時2019年治療共識的建立及宣導，也讓全世界的醫療機構在面臨該年末COVID-19的肆虐時，能夠針對病毒感染誘發的格林-巴利症候群，提升疾病警覺性，做出快速的診斷與反應，進而降低該疾病的致命性；且若能向大眾推廣疾病衛教，也讓病人在面對疾病突發症狀時，不會陷入無助與恐懼。
[1]
Leonhard, S.E. et al. Diagnosis and management of Guillain–Barré syndrome in ten steps. Nat Rev Neurol 15, 671–683 (2019).
[2]
Van den Berg, B., Bunschoten, C., van Doorn, P. A. & Jacobs, B. C. Mortality in Guillain- Barré syndrome. Neurology 80, 1650–1654 (2013).
[3]
Sejvar, J. J., et al. Population incidence of Guillain- Barré syndrome: a systematic review and meta- analysis. Neuroepidemiology 36, 123–133 (2011).
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