周邊神經病變的臨床類型簡介：分類邏輯與診療意涵

奇美醫學中心神經內科主治醫師 黃至誠醫師

周邊神經病變（Peripheral Neuropathy）是一群異質性的疾病狀態，泛指因周邊神經系統損傷所引發的功能異常，臨床表現可能涵蓋感覺、運動與自律神經功能障礙。其病因多樣，包括代謝性疾病（如糖尿病）、營養缺乏、感染、自體免疫疾病、毒物暴露、遺傳性疾病等。為了利於臨床診斷與治療策略擬定，醫學上通常會依神經受損的類型、病灶的分布模式、或病理機轉進行分類。如依神經受損的類型，可能有感覺神經病變、運動神經病變、自律神經病變、小纖維神經病變等狀況；依病灶的分布模式，則可能有多發性神經病變、多發單神經病變、或單一神經病變等狀況；若依病理機轉來看，則可分為去髓鞘神經病變，或軸突性神經病變。以下為幾種主要類型的簡介。

一、感覺型神經病變（Sensory Neuropathy）

此類型主要影響感覺神經纖維，症狀包括麻木、刺痛、灼熱感、異常感覺與感覺遲鈍，常呈「手套—襪子型」對稱性遠端分布。大多數慢性遠端對稱性感覺神經病變與糖尿病有關，其病理機轉涉及高血糖導致的軸突變性與神經血管供應障礙。其他常見病因還包括慢性酒精中毒、化療藥物引發的毒性神經病變與維生素B12缺乏等。

二、運動型神經病變（Motor Neuropathy）

運動型神經病變以肌力減弱、肌肉萎縮、抽搐與反射減退為主，嚴重時可影響行走與肢體控制能力。此類型在罕見遺傳性疾病如Charcot-Marie-Tooth病（CMT）與慢性免疫性疾病如CIDP（Chronic Inflammatory Demyelinating Polyneuropathy）中較為常見。診斷需依賴神經傳導速度（NCS）與肌電圖（EMG）判定運動纖維的去髓鞘或軸突性損傷狀況。

三、自律神經病變（Autonomic Neuropathy）

自律神經病變牽涉交感與副交感神經系統的功能異常，可能導致姿勢性低血壓、胃腸蠕動異常、排尿困難、無汗或多汗、心率變異減少及性功能障礙等症狀。糖尿病仍是此類型的主要病因之一，此外亦見於帕金森病、家族性澱粉樣變性（FAP）與自身免疫疾病如Sjögren症候群。此型常需以催汗反應測試、交感神經皮膚反應檢測、心率反應測試、Valsalva操作與腸胃蠕動評估等檢查作輔助診斷。

四、小纖維神經病變（Small Fiber Neuropathy, SFN）

小纖維神經病變影響無髓鞘或輕度髓鞘化的細小感覺與自律神經纖維，導致燒灼痛、針刺痛、觸覺過敏與溫度感覺異常。常見病因包括糖尿病前期、自體免疫疾病、HIV感染等。因傳統神經傳導檢查難以檢測此型病變，臨床上常需透過皮膚切片（檢測表皮神經纖維密度）、量化感覺測試（QST）、或前述的自律神經檢查，協助診斷。

五、多發性神經病變（Polyneuropathy）

多發性神經病變是最常見的臨床表現型態，特徵為對稱性、遠端起始、逐漸向近端延伸的神經功能缺損。感覺與運動神經皆可能受累。最典型的例子即為糖尿病相關的DSPN（Distal Symmetric Polyneuropathy）。其他原因還包括尿毒症、甲狀腺功能低下、營養不良與毒性物質（如重金屬或化療藥物）暴露等病因。

六、多發單神經病變（Mononeuritis Multiplex）

此類型表現為非對稱性的多處神經同時或相繼受損。臨床上，患者可能出現單側腓總神經、尺神經或脛神經功能異常，症狀突然發生並快速進展。此型病變常見於系統性血管炎（如結節性多動脈炎）、紅斑性狼瘡、類風濕性關節炎或糖尿病患者，屬於急性或亞急性神經損傷表現，需立即介入免疫治療以避免永久神經損害。

七、單一神經病變（Mononeuropathy）

單一神經病變指單一周邊神經受損，多為外傷或慢性壓迫所致。典型例子包括腕隧道症候群（正中神經受壓）、尺神經肘部壓迫、坐骨神經壓迫或腓總神經於腓骨頭部受壓。診斷以臨床判斷結合電生理檢查為主，治療則包括壓迫因子移除、藥物治療與復健介入。

周邊神經病變的類型繁多，臨床表現變異大。精準的臨床分類有助於建立鑑別診斷邏輯、優化治療計畫與預測病程。面對多樣化症狀與病因，臨床醫師應整合病史、理學檢查、神經傳導檢查與輔助工具如皮膚切片、自律神經功能測試等，搭配實驗室評估與病因導向治療，才能有效改善病患的神經功能與生活品質。

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